Speeltuinvereniging Afrikaanderplein

Inschrijfformulier

Achternaam*

Voorletter(s)*

Roepnaam*

Adres*

PC + Woonplaats*

Telefoon*

Mobiel*

E-mailadres*

Man/Vrouw*

Man
Vrouw

Geboortedatum*

Geboorteplaats*

Gegevens kind(eren)

1. Voornaam

Jongen/Meisje

Jongen
Meisje

Geboortedatum

2. Voornaam

Jongen/Meisje

Jongen
Meisje

Geboortedatum

3. Voornaam

Jongen/Meisje

Jongen
Meisje

Geboortedatum

4. Voornaam

Jongen/Meisje

Jongen
Meisje

Geboortedatum

5. Voornaam

Jongen/Meisje

Jongen
Meisje

Geboortedatum

6. Voornaam

Jongen/Meisje

Jongen
Meisje

Geboortedatum

Soort lidmaatschap en de contributie per jaar

Soort lidmaatschap

Senior € 17,50
Jeugd € 7,50
Bingo € 7,50
Donateur € 7,50

Let op! De contributie dient de eerste maal bij inschrijving contant te worden voldaan.

Ingeschreven door*

Datum inschrijving*

Contributie ontvangen*

Ja
Nee

Ontvangen bedrag*

Boekingsnummer*

Lidnummer*

Acceptnummer*

Te betalen contributie bij inschrijving:
Januari: €17,50 /Februari: €16,00 /Maart: €14,50 /April: €13,00 /Mei: €11,50 /Juni: €10,00
Juli: €8,50 /Augustus: €7,00 /September: €5,50 /Oktober: €4,00 /November: €20,00 /December: €18,50
*November en december zijn inclusief het volgende jaar

Captcha *